Часто болеющий ребенок – это не диагноз, а принадлежность к группе диспансерного наблюдения, когда респираторные заболевания возникают чаще 4-6 раз в год. К заболеваниям часто болеющих детей относятся ринит, назофарингит, тонзиллит, бронхит, ОРВИ. Также в мировой практике можно встретить такой термин, как «пациенты с рекуррентным ОРЗ».

Почему дети часто болеют

В основном дети чаще болеют ОРВИ в раннем и дошкольном возрасте. Связано это со следующими причинами:

• незрелостью иммунной системы («поздним стартом» иммунитета);
• особенностями мукоцилиарной системы и строением бронхов;
• недоразвитием структур лимфоэпителиального глоточного кольца (недостаточностью местного иммунитета);
• преобладанием активности Т-хелперов 1-го типа над Т-хелперами 2-го типа;
• отсутствием предшествующего «иммунологического опыта» (организм постепенно перестраивается от первичного к вторичному иммунитету);
• психоэмоциональным стрессом, способствующим высокой восприимчивости к инфекционным агентам.

Какие дети болеют чаще? Частые ОРЗ у детей отмечаются при:

• недоношенности, морфофункциональной незрелости;
• перинатальной патологии;
• отягощенной наследственности;
• неблагоприятных эпидемиологических, экологических и материально-бытовых условиях;
• несоблюдении правил личной гигиены;
• пассивном курении;
• нерациональном режиме дня;
• нарушении питания;
• ранней социализации;
• инфицировании микобактерией туберкулеза;
• экссудативно-катаральном и лимфатико-гипопластическом диатезе.

Стоит отметить, что частоту ОРЗ положительно коррелируют с посещением детских садов и школ, увеличением контактов малыша вне организованных коллективов (частыми контактами с потенциальными источниками инфекции в общественном транспорте, в детских центрах, на детских площадках).

К группе часто болеющих детей не относятся пациенты с аллергическим ринитом, бронхиальной астмой, первичным иммунодефицитом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), пороками сердца, приобретенной цитопенией, герпетическими инфекциями. Но ввиду недостаточной диагностики данных заболеваний детям могут ставить диагноз ОРВИ.

Для выявления часто болеющих детей рекомендуется использовать:

• инфекционный индекс (количество эпизодов ОРВИ в год/ количество лет ребенка в годах);
• индекс инфекционной резистентности (количество эпизодов ОРВИ за определенный период времени/ количество месяцев в данном периоде).

Часто болеющие дети страдают ОРВИ более 4 раз/год (до 1 года), более 6 раз/год (от 1 до 3 лет), более 5 раз/год (от 4 до 5 лет), более 4 раз/год (старше 5 лет).

Считается вариантом нормы, если частота эпизодов респираторной инфекции до 8 раз/год. Если ребенок часто болеет простудными заболеваниями в детском саду, в школе, но до посещения данных учреждений часто не болел, а на данный момент ОРЗ проходят в легкой форме, то высокая вероятность, что через год организм адаптируется, и случаи ОРЗ уменьшатся.

Стоит отметить, что частые ОРВИ способствуют сенсибилизации организма, снижению иммунитета, развитию хронического воспалительного процесса в органах дыхательной системы, замедлению нервно-психического и физического развития, нарушению социальной адаптации.

Диагностика болезни у детей

Согласно клиническим рекомендациям, часто болеющим детям назначаются анализы и обследования, направленные на выявление причины и провоцирующих факторов высокой заболеваемости.

Особого внимания требуют дети, у которых:

• до начала посещения организованного коллектива часто отмечались респираторные заболевания;
• затяжное течение болезни, с осложнениями;
• нетипичное течение болезни;
• недостаточная эффективность проводимых лечебных мероприятий (неэффективность противовирусных и антибактериальных средств);
• генетическая предрасположенность.

Отягощенная наследственность наблюдается, если родственники страдают:

• хроническими заболевания лор-органов и дыхательной системы (бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, хроническим бронхитом, синуситом, тонзиллитом, отитом);
• патологией пищеварительного тракта (пищевой аллергией, частой диареей);
• поражением кожных покровов и слизистых (кандидозом, фурункулезом, экземой).

При опросе врачом учитываются частота и тяжесть течения респираторных заболеваний, интервалы между эпизодами болезни, необходимость в применении антибиотиков.

Дифдиагностика проводится при:

1. Аллергических заболеваниях. При этом на аллергический характер болезни могут указывать: наличие в прошлом проявлений аллергического дерматита и пищевой аллергии; развитие болезни в определенный сезон года; постоянный контакт с бытовыми аллергенами; отсутствие эффекта при лечении антимикробными средствами; благоприятное течение болезни при назначении антигистаминных препаратов.
2. ГЭРБ. Могут отмечаться частая отрыжка, пробуждение ночью и с развитием приступа кашля на фоне полного благополучия.
3. Первичном и вторичном иммунодефиците (приемом иммуносупрессорных препаратов, лейкемией, лимфомой, целиакией, ВИЧ-инфекцией, аплазией селезенки, серповидноклеточной анемией, сахарным диабетом, печеночной и почечной недостаточностью). Могут отмечаться:

• более 6 эпизодов инфекционных болезней за год;
• 2 и более случая за год синусита, пневмонии, сепсиса или менингита;
• 2 и более приема антибактериальных средств с недостаточной эффективностью;
• госпитализация с необходимостью парентерального введения антибиотиков;
• оппортунистические инфекции, аутоиммунные процессы неясной этиологии;
• лимфопения в младенческом возрасте;
• иммунодефицит у родственников.

Какие анализы сдать, если ребенок часто болеет? Врачом может назначаться ряд обследований, а именно:

• общеклинический анализ мочи и крови;
• биохимическое исследование крови с определением печеночного и почечного комплекса, глюкозы крови;
• исследование иммунного статуса;
• бактериологическое исследование мазков, смывов из носоглотки, носовой полости, мокроты;
• аллергопробы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• копрограмма, кал на яйца глистов, анализы на дисбактериоз кишечника;
• ЭКГ;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Полный план обследований назначается с учетом возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, течения респираторной инфекции.

Лечение часто болеющих детей

Лечение респираторных заболеваний проводится в соответствии с клиническими рекомендациями. Могут назначаться антибиотики, противовирусные препараты, деконгестанты, местные антисептические средства.

Немедикаментозное лечение выстраивается на укреплении защитных сил организма и включает мероприятия по модификации образа жизни. Многие исследования указывают на важность микрофлоры кишечника в становлении иммунитета, активизации лимфатической ткани кишечника. Поэтому проводится коррекция микробиоценоза кишечника, принимаются лакто- и бифидумбактерии. Наряду с лечением респираторных заболеваний, если ребенок часто болеет, проводится иммунокоррекция соответствующими препаратами.

Профилактика заболеваний у часто болеющих детей

Что делать если ребенок часто болеет и как повысить иммунитет? Для формирования крепкого иммунитета у ребенка необходимо ответственно подходить к беременности. Родителям рекомендовано исключить курение, употребление алкоголя, соблюдать здоровый образ жизни не только во время беременности, но и до беременности (как минимум 3 месяца до планируемого зачатия). Это снизит вероятность развития генетической патологии, риск развития врожденных аномалий развития.

К немедикаментозным методам укрепления иммунитета малыша можно отнести:

• соблюдение здорового образа жизни;
• избегание скопления людей;
• сохранение грудного вскармливания;
• организацию рационального режима дня и правильного питания;
• профилактику переутомления;
• прием поливитаминных препаратов;
• проведение закаливающих мероприятий;
• регулярные прогулки на свежем воздухе достаточной длительности;
• оптимизацию микроклимата в комнате (регулярная влажная уборка, особенно в зимний период).

Иммунопрофилактика проводится:

• интерфероном;
• индукторами эндогенного интерферона;
• иммуномодуляторами бактериального происхождения;
• введением прививки против вакциноуправляемых респираторных инфекций (грипп, пневмококковая и гемофильная инфекции).

Своевременное проведение профилактических мероприятий не только оказывает положительный эффект на состояние здоровья малыша, но и повышает психоэмоциональный климат в семье, положительно влияет на социальную и педагогическую адаптацию.