Вагинизмом называется патологическое состояние у женщин, суть которого состоит в сокращении мышц тазового дна, приведении и сжатии бедер, что делает невозможным вагинальное проникновение, даже введение тампона.

Причины вагинизма

Данные о распространенности заболевания отсутствуют ввиду отсутствия обращения женщинами за медицинской помощью, но, согласно статистическим данным, около 5-15% женщин страдают данной патологией. Зачастую патологическое состояние наблюдается у лиц с невротическими, специфическими расстройствами личности (истерическими, шизоидными, тревожными).

Учитывая причину возникновения болезни, вагинизм подразделяется на органический и психогенный, первичный и вторичный.

Причинами патологического состояния могут быть:

• задержка психосексуального развития;
• воспитание с навязыванием отрицательных установок о половой жизни и мужчинах в целом;
• проведение в прошлом болезненных гинекологических процедур;
• опыт сексуального насилия в прошлом (особенно в первый раз);
• неустойчивое эмоциональное состояние;
• дисморфофобии, когда человек не удовлетворен своей внешностью;
• фобии с детства, возможно сочетание с другими страхами (боязнь замкнутого пространства, высоты, пауков);
• грубое, насильственное поведение партнера или, наоборот, нерешительное;
• крайне негативное отношение к половому партнеру.

Вагинизм связан с психосоматикой и сопровождается изменениями на гормональном уровне. При ощущении страха и стрессе стимулируются гипоталамус и гипофиз и выделяется большое количество адренокортикотропного гормона, который стимулирует надпочечники, а они, в свою очередь, приводят к высвобождению ацетилхолина и к спазму мышц. При обнаружении органических изменений органов репродуктивной системы воспалительного характера или других гинекологических болезней, которые способствуют спазму мышц тазового дна, говорится не о вагинизме, а о псевдовагинизме.

Симптомы вагинизма

Основное проявление болезни – судорожное сокращение мышц тазового дна и невозможность введения во влагалище полового члена, гинекологического инструмента.

В зависимости от степени выраженности заболевания спазм провоцирует:

• введение во влагалище инструмента для обследования или пениса;
• прикосновение к вульве, половым губам (или ожидание прикосновения);
• мысли о предстоящей интимной близости, об осмотре врачом.

Часто признаками вагинизма являются страх и диспареуния – болезненные ощущения в нижней части живота при любой форме вагинального проникновения. Причем диспареуния может носить органический характер при:

• атрофических изменениях внутренних половых органов (при гормональных нарушениях, гипоэстрогенемии, после менопаузы);
• спаечных процессах (после перенесенной инфекции, эндометриоза);
• воспалительных процессах (бартолините, вагините, метрите, остром цистите или парапроктите);
• побочных эффектах лучевой терапии;
• заболеваниях неврологического характера (поражении нервов пояснично-крестцового отдела позвоночника на фоне стеноза позвоночного канала, грыж, опухолей, неврита).

Дополнительное сокращение мышц тазового дна усиливает чувство боли и страха. При этом понижается порог чувствительности, и сокращение мышц происходит при раздражителе меньшей интенсивности. Пациентки любыми путями пытаются избегать неприятных ощущений, даже не применяют тампоны.

Патологическое состояние приводит к определенным сложностям в отношениях, невозможности осуществления полового акта и, как следствие, может закончиться разрывом брачных отношений.

Кроме того, заболевание может осложняться:

• бесплодием (если же беременность и наступила, то требуется проведение кесарева сечения);
• раком шейки матки (проведение регулярного профилактического гинекологического осмотра невозможно, и есть риск несвоевременного выявления и терапии предраковых состояний);
• депрессией, вплоть до суицидальных попыток, так как гармоничные отношения с партнером нарушены и создание семьи невозможно.

Диагностика вагинизма

Врач-гинеколог внимательно выслушивает жалобы больной, выясняет возможные причины данного состояния и как давно оно возникло, наблюдалось с самого начала или развилось с течением времени, проводились ли ранее хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы, прямой кишке. Для исключения органической патологии женщину спрашивают, насколько болезненно проходят месячные, есть ли зуд, жжение, ощущение сухости влагалища. Стоит отметить, что важно проанализировать психическое состояние не только самой пациентки, но и ее партнера. Проводится целенаправленный опрос на выяснение характера партнерской ситуации, темпов психосексуального развития, особенностей воспитания женщины в семье, отношения к сексу.

Проводится оценка общего состояния пациентки для выявления заболеваний органической природы. Проводится гинекологический осмотр с целью выявления органических изменений репродуктивной системы (атрофических, воспалительного характера, спаечных процессов), определения степени выраженности спазма мышц тазового дна. Для снятия страха перед обследованием рекомендуется проводить осмотр с применением зеркал, чтобы женщина могла визуально контролировать все происходящие действия. Изначально пациентке предлагают ввести свой палец во влагалище, а потом уже палец врача.

Врачом может назначаться ряд обследований, нацеленных на выявление гормональных изменений, соматических заболеваний, неврологических болезней, диспареунии:

• ФСГ, ТТГ, ЛГ;
• эстрадиол;
• прогестерон;
• пролактин;
• Т3, Т4;
• ЭКГ;
• рентгенограмма органов грудной клетки;
• УЗИ мочеполовой системы в режиме «допплер».

При возможности берутся соскобы с внутренних половых органов для выполнения бактериологического, микроскопического и цитологического исследований.

Дифдиагностика проводится с:

• эндометриозом;
• спаечной болезнью;
• аномалиями влагалища;
• опухолями придатков;
• воспалением тазовых нервов;
• заболеваниями мочевыделительной системы и прямой кишки.

Лечение вагинизма

Как избавиться от вагинизма и что делать? Применяют различные способы терапии: методы немедикаментозного и фармакологического воздействия.

Обязательно применяется психотерапия – поведенческая, супружеская, рациональная, гипносуггестивная. Работа с психотерапевтом направлена на выявление негативных эмоций, нахождение путей преодоления проблемы, пациентке предлагают различные методики для терапии.

При вагинизме рекомендовано выполнение упражнений Кегеля с применением расширителей.

Используется прогрессивная десенсибилизация для постепенного привыкания больной к тактильным ощущениям (ежедневно самостоятельно прикасается к половым губам, клитору, вульве, пытается вводить палец и специальные расширители различного диаметра во влагалище). При отсутствии негативных ощущений и спазма данные манипуляции может выполнять партнер. Далее используется пенильная стимуляция (прикосновение полового члена к вульве) и частичное и полное введение пениса во влагалище.

Психофармакотерапия предусматривает прием таких лекарственных средств:

• транквилизаторы («Алпразолам», «Тофизопам»);
• антидепрессанты («Пароксетин», «Тразодон», «Мапротилин», «Кломипрамин», «Дулоксетин», «Амитриптилин»);
• нейролептики («Тиоридазин», «Перициазин»);
• миорелаксанты («Баклофен», «Тизанидин»).

Схема приема и дозировки назначается строго по рекомендациям врача. Возможно комбинирование препаратов в зависимости от клинической ситуации. О возможных побочных эффектах фармакологических препаратов врач детально рассказывает пациентке. Это могут быть:

• сонливость;
• головная боль, головокружение;
• психическое возбуждение;
• слабость, замедленность реакций;
• тошнота, рвота;
• запор, диарея;
• снижение артериального давления;
• кожная сыпь.

Не рекомендуется при психологической причине вагинизма применять хирургические методы лечения, использовать анестезирующие спреи и кремы. При органическом вагинизме показано проведение операции (могут иссекаться спайки, очаги эндометриоза, опухоли). Применяется также введение ботулинического токсина – длительность эффекта составляет примерно 10 месяцев (ботулотоксин нарушает высвобождение ацетилхолина из пресинаптической мембраны нерва и предотвращает спазм мышц).

Для оценки эффективности лечения руководствуются данными, полученными при опросе пары или при заполнении ими специальных анкет (сексуальной формулы женской, сексуальной формулы мужской, Аризонской шкалы сексуальной функции). Прогноз лечения зачастую благоприятный.